木偶纹是从嘴角向颏部方向延伸的纵向皱纹，其核心成因是面颊部位的脂肪与皮肤向下移位、在口周形成折叠，同时骨骼或脂肪等减少导致口周容积下降，以及口周皮肤弹性降低。
此外，嘴角周围的韧带结构相对牢固地固定，下垂的组织在这一分界处受阻，形成如沟壑般加深的纹路，这是木偶纹典型的形成过程。表情习惯、体重急剧变化、紫外线暴露也可能影响其进展速度。
也就是说，木偶纹并非单一成因，而是容积流失、组织下垂与皮肤自身胶原减少叠加出现的复合型皱纹，因此判断哪种因素占主导，是选择治疗方案的起点。
木偶纹是怎么形成的？
木偶纹若由松弛引起，应先做提升吗？
是的，如果面颊与深层组织的下垂是主导成因，优先考虑提拉是合理的。因为先将下垂组织在一定程度上复位，再用dermal filler、胶原注射或JUVGEN补充剩余的凹陷，即使少量也能期待自然的效果。
非手术提拉大致分为传递热能的设备提拉与Thread Lifting。
口周是下颌缘神经经过的部位，Ultherapy PRIME®等HIFU Lifting可能造成神经损伤，需要谨慎；此时可有效使用的是Soprano Titanium。Soprano Titanium通过多种波长的激光将能量传递至皮肤多层，可在不损伤神经的情况下安全改善口周下垂。
Thread Lifting的作用是将下垂的皮肤向上提拉、重新排列组织。若口周上方组织下垂严重，可作为较好的选择。
用dermal filler或JUVGEN填充有效吗？
对于以容积流失为主要成因的木偶纹，dermal filler可能是有效的选择。透明质酸dermal filler可立即填充凹陷部位，减轻阴影与落差，根据剂型与部位不同，维持时间大致在6-12个月左右。在口周这样活动较多的部位，选择具有支撑力的剂型很重要。
不过，若下垂严重，仅靠dermal filler试图填满全部皱纹，可能使口周显得沉重或不自然。dermal filler是“减轻落差的工具”，而非将下垂组织本身向上提拉的施术，因此伴有下垂时，宜同时评估是否与提拉联合进行。
JUVGEN对填充狭窄而深陷的木偶纹有效。在解决凹陷容积或下垂松弛后仍残留的木偶纹，用JUVGEN施术，即使注入少量透明质酸也能有效改善皱纹。
胶原蛋白注射也有帮助吗？
诱导胶原生成的注射制剂有助于恢复木偶纹部位凹陷的容积，并帮助恢复皮肤厚度与弹性。如果说dermal filler制造即时的容积，那么胶原诱导制剂则是随着时间推移、使自身皮肤组织变得强韧的方向性方案。
具有代表性的是，塑妍萃®据知可在数月间逐渐刺激胶原生成，通常维持1.5-2年左右；含CaHA成分的RADIESSE芮得怡施术后即刻可见充盈效果，1-2个月后起逐渐再生胶原，有助于提升皮肤弹性。Re2O®是以人体来源胶原（hADM）成分为主、帮助组织再生的制剂，可用于皮肤变薄、细纹叠加的口周。效果显现速度与维持时间因制剂与个人而异，需根据诊断进行选择。
想自然改善木偶纹，该如何联合治疗？
最自然的效果来自“以提拉减轻下垂，再用dermal filler、胶原注射、JUVGEN补充剩余凹陷”的分阶段组合。咨询中最常被问到的问题之一是“哪种治疗最有效”，与其试图用单一治疗消除全部皱纹，不如按主要成因依次处理，这才是既有效又能获得自然效果的方法。
| 主要成因 | 优先方案 | 应用示例 |
|---|---|---|
| 组织下垂 | 先做提拉 | Soprano Titanium、Thread Lifting、Ultherapy PRIME® |
| 容积流失·凹陷皱纹 | 填充治疗 | HA Filler、JUVGEN |
| 皮肤变薄·胶原减少 | 胶原诱导 | 塑妍萃®、RADIESSE芮得怡、Re2O® |
即使是同样的木偶纹，下垂与容积流失所占的比重也因人而异，适合的组合与顺序也随之不同。该部位个体差异较大，建议通过皮肤科专科医生的咨询确认自身成因构成后再制定治疗计划。
