木偶紋是從嘴角向下延伸到下巴的垂直皺紋，主要成因包括：臉頰部位的脂肪與皮膚向下垂墜，在嘴角形成摺痕；骨骼或脂肪等組織的流失導致嘴角容積減少；以及嘴角皮膚彈性下降。
此外，嘴角周圍的韌帶結構相對堅固固定，下垂的組織卡在這一界線上，形成如山谷般加深的皺紋，這是木偶紋典型的形成過程。表情習慣、體重急遽變化以及紫外線暴露，也可能影響其進展速度。
也就是說，木偶紋並非單一成因，而是容積流失、組織下垂與皮膚本身膠原蛋白減少共同作用的複合型皺紋。因此，診斷哪一項因素佔主導地位，是選擇療程的起點。
木偶紋為什麼會產生？
木偶紋若因下垂引起，是否應先進行拉提？
是的，若臉頰與深層組織下垂是主要成因，先考慮拉提是合理的做法。因為將下垂組織恢復到一定程度後，再以dermal filler、膠原蛋白注射劑或JUVGEN填補剩餘的凹陷，可用較少的劑量達到自然的效果。
非手術拉提大致可分為傳遞熱能的儀器拉提與Thread Lifting。
嘴角區域有下頷緣神經通過，使用Ultherapy PRIME 美國音波 極透+等HIFU Lifting可能造成神經損傷，需特別注意。此時，Soprano Titanium可有效運用。Soprano Titanium利用多波長雷射光將能量傳遞至皮膚各層，能在不損傷神經的情況下安全改善嘴角下垂。
Thread Lifting能將下垂的皮膚向上提拉，重新調整組織位置。若嘴角上方組織下垂嚴重，這會是不錯的選擇。
以dermal filler或JUVGEN填補是否有效？
對於以容積流失為主的木偶紋，dermal filler可能是有效的選擇。玻尿酸dermal filler能立即填補凹陷，改善陰影與高低差；根據劑型與部位，維持時間通常約6至12個月。在嘴角這類活動頻繁的部位，選擇支撐力較強的劑型相當重要。
不過，若下垂嚴重，僅以dermal filler填滿皺紋可能導致嘴角看起來沉重或不自然。dermal filler是「改善高低差的工具」，並非能將下垂組織本身向上提拉的療程。因此，若伴隨下垂，建議一併評估是否需合併拉提。
JUVGEN對於填補狹窄且深陷的木偶紋效果顯著。在處理容積流失或下垂後，若仍有殘留的木偶紋，以JUVGEN進行治療，可透過少量玻尿酸注入有效改善皺紋。
膠原蛋白注射劑也有幫助嗎？
誘導膠原蛋白生成的注射劑，有助於恢復木偶紋區域的凹陷容積，並改善皮膚厚度與彈性。如果dermal filler提供立即的容積，膠原蛋白誘導劑則是以時間換取自身皮膚組織變得強韌的途徑。
代表性的例子包括：舒顏萃在數個月內逐步刺激膠原蛋白生成，一般認為效果可維持約1.5至2年；含CaHA成分的瑞得喜植入劑 Radiesse Injectable Implant在治療後立即有填充效果，並在1至2個月後開始逐步促進膠原蛋白再生，有助於提升皮膚彈性。Re2O®則是以人體來源膠原蛋白（hADM）成分促進組織再生的製劑，可用於皮膚變薄且伴有細紋的嘴角區域。效果顯現速度與維持時間因製劑與個人而異，需根據診斷選擇。
如何組合療程才能自然改善木偶紋？
最自然的結果來自於「先以拉提減少下垂，再以dermal filler、膠原蛋白注射劑或JUVGEN填補剩餘凹陷」的階段性組合。諮詢中最常聽到的問題之一是「哪種療程最有效？」，與其試圖以單一療程完全消除皺紋，不如從主要成因依序處理，這才是兼顧效果與自然結果的方法。
| 主要成因 | 優先處理方式 | 應用範例 |
|---|---|---|
| 組織下垂 | 先進行拉提 | Soprano Titanium、Thread Lifting、Ultherapy PRIME 美國音波 極透+ |
| 容積流失·凹陷皺紋 | 填充療程 | HA Filler、JUVGEN |
| 皮膚變薄·膠原蛋白減少 | 膠原蛋白誘導 | 舒顏萃、瑞得喜植入劑 Radiesse Injectable Implant、Re2O® |
即使是相同的木偶紋，下垂與容積流失的比例因人而異，適合的組合與順序也會不同。由於這是個人差異較大的部位，建議經由皮膚科專科醫師諮詢，確認自身成因構成後，再制定治療計畫。
