嘴角肉毒素的原理是暂时减弱向下牵拉嘴角的肌肉（降口角肌，DAO）的力量，使上提的肌肉占据优势。嘴角的位置取决于上提肌与下降肌之间的力量平衡；随着年龄增长或习惯性地使降口角肌发达，即使面无表情，嘴角也会下垂，给人看起来生气或悲伤的印象。放松降口角肌的过度紧张，可能使嘴角呈现微微上扬的印象。
效果通常在治疗后数日至2周之间出现，一般认为大约持续3~4个月。肌肉的位置和力量因人而异，因此准确的肌肉诊断和剂量设计很重要；过量可能造成表情不自然，建议从小剂量开始调整。
嘴角肉毒素是如何起作用的？
用玻尿酸填充支撑嘴角周围有帮助吗？
是的，如果嘴角下垂伴随容积流失，用填充剂支撑嘴角周围是有帮助的。随着年龄增长，嘴角周围的脂肪、胶原蛋白乃至骨骼容积都会减少，嘴角下方凹陷并形成阴影，看起来比实际更下垂。用HA（透明质酸）填充剂补充凹陷部位，可从结构上支撑嘴角，阴影和下垂的印象可能得到缓解。
如果说肉毒素是调节“牵拉力量”的治疗，那么填充剂就是加强“支撑结构”的治疗。肌肉问题与容积问题的原因不同，两者兼有的人同时进行时，改善幅度往往更大。不过嘴角是表情活动较多的部位，重要的是不过度矫正，少量、自然地填充。
提升治疗能抬高嘴角吗？
提升治疗并非直接提起嘴角本身，而是通过改善将嘴角向下牵拉的下半面部下垂和皮肤松弛，间接起到帮助作用。当面颊和下颌线的组织向下移动时，其重量会集中在嘴角周围，使嘴角下垂和木偶纹加深。HIFU Lifting（Ultherapy PRIME®）将热能传递至筋膜（SMAS）层，RF Lifting（Thermage® FLX、Alltite）将热能传递至真皮层，从而改善下垂。
因此，如果嘴角下垂的原因是肌肉，肉毒素优先；如果是容积，填充剂优先；如果是整个面部的下垂，提升治疗优先。40岁以后，三种原因往往同时出现，因此也有以提升治疗打好基础、再用肉毒素和填充剂修饰细节的顺序进行设计。
会和木偶纹一起管理吗？
是的，嘴角下垂与木偶纹在很大程度上原因相同，因此一起管理更有效率。木偶纹是从嘴角向下巴方向延伸的皱纹，由面颊组织下垂、嘴角周围容积流失和降口角肌的牵拉共同造成。如果只矫正嘴角而不管木偶纹，下垂的印象仍会残留；反之，如果只填充皱纹，嘴角的牵拉又会再次形成皱纹，两者相互影响。
一般而言，木偶纹部位的凹陷用填充剂或胶原刺激治疗来支撑，降口角肌的牵拉用肉毒素放松，组织下垂明显时则并行提升治疗。不是只看单条皱纹，而是着眼于“嘴角周围整体结构”进行设计，结果才会自然。
下垂的嘴角，为获得自然效果会组合哪些项目？
自然效果的关键在于不靠单一治疗过度矫正，而是按原因分别少量组合。由于每种治疗承担的作用不同，可根据诊断考虑以下组合。
| 原因 | 治疗 | 作用 |
|---|---|---|
| 降口角肌的牵拉 | 嘴角肉毒素 | 缓解下降的力量 |
| 嘴角周围容积流失 | HA填充剂·胶原刺激治疗 | 支撑凹陷部位 |
| 下半面部下垂 | Ultherapy PRIME®·Thermage® FLX | 改善下垂的基础 |
例如，下垂明显的40~50岁人群，可考虑先用提升治疗打好基础，再用肉毒素和少量填充剂修饰嘴角周围；下垂较轻、以肌肉牵拉为主的30岁人群，则可考虑以肉毒素为主的方案。适合的组合因脸型、表情习惯和皮肤状态而异，建议通过专科医生咨询，获得适合您的设计方案。
