Las arrugas alrededor de la boca suelen aparecer por la combinación de pérdida de volumen en la piel y hundimiento debido a la disminución de la elasticidad cutánea. Por eso, lo primero es determinar cuál de estos dos factores predomina.
Con la edad, la capa de grasa del tercio medio facial (pómulos y mejillas) se atrofia y desciende, acumulándose tejido sobre el surco nasogeniano y profundizando el pliegue. Al mismo tiempo, las estructuras internas alrededor de la boca —hueso, músculo y grasa— se reducen, la piel se hunde y las líneas de marioneta (desde la comisura de los labios hacia la mandíbula) se vuelven más notorias.
Un método sencillo de autoevaluación: si al acostarse el pliegue se vuelve notablemente más superficial, el factor de flacidez (gravedad) es predominante; si el surco permanece igual al acostarse, la pérdida de volumen tiene mayor peso. Sin embargo, en la práctica la mayoría de los casos combinan ambos factores, por lo que es más preciso evaluar la distribución de la grasa facial y la elasticidad de la piel en conjunto.
El análisis visual por sí solo tiene limitaciones para determinar la causa exacta. Por eso es necesario evaluar los cambios al gesticular y en reposo, el grosor de la piel y el grado de flacidez.
