¿Arrugas finas y profundas se tratan de forma distinta?

Sí; las arrugas profundas a menudo no bastan con el cuidado superficial, por lo que se necesitan procedimientos que repongan volumen. Las arrugas marcadas como las nasogenianas son el resultado de la acción conjunta de la pérdida de volumen en la dermis profunda y el tejido subcutáneo, junto con la caída de los tejidos, más allá de un problema de textura de la piel; por ello es adecuado un abordaje que rellene el espacio hundido o sostenga la estructura.

Para un volumen inmediato, el HA Filler es la base, y también existen opciones como Sculptra™ y RADIESSE, que inducen además la producción de colágeno, o Re2O®, que refuerza la dermis con colágeno de origen humano (hADM). El material que se utilice depende de la profundidad de la arruga, la zona y el grosor de la piel; si la caída de los tejidos constituye una gran parte de la causa, considerar primero un tratamiento de lifting puede ser, como resultado, una vía para reducir la cantidad de dermal filler.

Puede distinguirlas poniendo el rostro sin expresión frente al espejo. Las arrugas que solo aparecen al gesticular, como al sonreír o fruncir el ceño, y desaparecen con el rostro inexpresivo son arrugas dinámicas; las que permanecen aunque no se gesticule son arrugas estáticas. Las arrugas del entrecejo, la frente y el contorno de los ojos suelen comenzar como dinámicas y, con la repetición, consolidarse como estáticas.

La razón por la que esta distinción es importante es que las herramientas terapéuticas son completamente distintas. Si a una arruga causada por la musculatura solo se le repone volumen, o a una arruga causada por pérdida de volumen solo se le relaja la musculatura, es difícil obtener resultados satisfactorios.

El botulinum toxin type A es un tratamiento adecuado para las arrugas dinámicas que se producen por la contracción de la musculatura de la expresión. Su principio consiste en reducir temporalmente las señales nerviosas que llegan al músculo para aliviar la contracción excesiva de la expresión; las arrugas del entrecejo, de la frente y del contorno de los ojos son las zonas de indicación representativas, y se sabe que el efecto suele mantenerse en torno a 3-4 meses.

En cambio, en las arrugas estáticas ya marcadas en profundidad que permanecen aun sin expresión, el botulinum toxin type A por sí solo tiene limitaciones. No obstante, si se trata de forma constante en la fase de arruga dinámica, puede ayudar a retrasar la progresión hacia la consolidación como arruga estática, por lo que también tiene sentido como «cuidado preventivo que se inicia cuando la arruga es aún superficial».

La respuesta es un abordaje combinado que se divide según la causa. En la práctica, las arrugas a partir de los 40 años suelen mezclar la fuerza de la musculatura de la expresión, la disminución de volumen y el envejecimiento de la textura cutánea; por ello se reparten las funciones: reducir con botulinum toxin type A la contracción excesiva de la expresión, rellenar los surcos profundos que quedan con dermal filler o inyecciones de colágeno, y afinar las arrugas finas y la textura con Skin Booster y radiofrecuencia.

En cuanto al orden, si la piel no tiene volumen muscular, lo natural suele ser realizar primero el volumizado y después ordenar la base con un lifting para complementar la textura cutánea; el tratamiento con botulinum toxin type A puede combinarse con cualquier procedimiento. La combinación y el orden adecuados varían según la persona, en función del tipo y la proporción de las arrugas, por lo que se recomienda establecer las prioridades adecuadas para cada caso mediante el diagnóstico de un dermatólogo.