Investigación sobre vitíligo de Heal House 19 · Artículo original
Vitíligo que no responde al excímer: ¿cuál es la eficacia del injerto de micropunch?
Motorized 0.8-mm micropunch grafting for refractory vitiligo: A retrospective study of 230 cases
Revisión final
En resumen
En el vitíligo refractario que no mejoraba con el láser excímero ni la fototerapia, el microinjerto por punción motorizado de 0.8 mm logró recuperar el color en aproximadamente ocho de cada diez casos. Es una alternativa quirúrgica rápida y sencilla.
Hay vitíligos en los que el color apenas vuelve por mucho tiempo que se apliquen cremas y se reciba fototerapia. En esas lesiones, la cirugía que trasplanta melanocitos de piel sana puede ser una solución. Sin embargo, los métodos convencionales tardaban mucho tiempo. Además, la zona injertada quedaba irregular, como un empedrado. Para reducir esa desventaja, ideé una técnica de injerto con un punch motorizado muy fino de 0,8 mm. Y revisé minuciosamente los resultados obtenidos en pacientes reales.
Q1 ¿Qué se hace cuando el vitíligo no mejora con el láser excímer y la fototerapia?
La cirugía que trasplanta melanocitos de piel sana puede ser una solución. Si el vitíligo está estable, sin extenderse, pero el color no vuelve con el láser excímer y la fototerapia, significa que en esa zona quedan muy pocos melanocitos capaces de recuperarse. En estos casos, si se toman melanocitos de piel normal y se trasplantan, el color puede volver. Sin embargo, el injerto con punch convencional tardaba mucho y tenía la desventaja de que la zona injertada quedaba irregular, como un empedrado. Para mejorar este aspecto, ideé un método con un punch motorizado muy fino de 0,8 mm.
Q2 ¿Cuál fue la tasa de éxito de esta cirugía?
En aproximadamente ocho de cada diez casos el color volvió con éxito. Se revisaron 230 lesiones de 208 pacientes con vitíligo refractario. En el 78,7 % de ellas, combinando el láser excímer tras la cirugía, se recuperó más del 75 % del color en general en unos 6 meses. Los resultados fueron especialmente buenos en lesiones de la cara y el cuello, y en lesiones estables que no se habían extendido durante 12 meses o más. En la tabla siguiente se resumen la tasa de éxito y la frecuencia de los principales efectos secundarios. En lesiones estables, son resultados bastante prometedores.
Resultados del injerto con micropunch motorizado de 0,8 mm (230 lesiones)
| Procedimiento | Valor | En palabras sencillas |
|---|---|---|
| Éxito del tratamiento (recuperación de color ≥ 75 %) | 78.7% | Aproximadamente 8 de cada 10 casos |
| Color diferente al de la zona circundante | 24.8% | Aproximadamente 1 de cada 4 personas |
| Superficie con aspecto de empedrado | 18.3% | Aproximadamente 1 de cada 5 a 6 personas |
Q3 ¿Hubo efectos secundarios o desventajas?
No hubo efectos secundarios graves y, en general, fueron bien tolerados. Lo más frecuente fue que el color de la zona injertada se viera ligeramente distinto al de la piel circundante, en aproximadamente 1 de cada 4 personas. La superficie con aspecto de empedrado se presentó en aproximadamente 1 de cada 5 a 6 personas. No obstante, gracias al uso del fino punch de 0,8 mm, la irregularidad fue menor que con el método convencional y el tiempo de la intervención se redujo considerablemente. Al poder realizarse en consulta externa en un tiempo relativamente corto, supone menos carga para quienes no pueden permanecer sentados mucho tiempo. Por supuesto, esta cirugía es adecuada para personas con la enfermedad estable. Conviene decidir el momento y los candidatos con prudencia mediante una consulta.
Conclusión
Gracias a este método, hemos podido ofrecer una nueva opción a pacientes con vitíligo refractario que, agotados, decían «ya no hay nada más que hacer». El corto tiempo de la intervención, una tasa de éxito aceptable y efectos secundarios tolerables hacen de esta cirugía una alternativa realista incluso en una consulta ajetreada. Para quienes han sufrido durante mucho tiempo porque el color no volvía, es una razón más para no rendirse.
