Estudio de Heal House sobre vitíligo n.º 32 · Artículo original
¿Aumenta el riesgo de cáncer de piel con la fototerapia prolongada para el vitíligo?
Evaluation for Skin Cancer and Precancer in Patients With Vitiligo Treated With Long-term Narrowband UV-B Phototherapy.
En resumen
Incluso después de cientos de sesiones de fototerapia, el riesgo de cáncer de piel no aumentó. Sin embargo, al superar las 200 sesiones, la queratosis actínica, una etapa precancerosa, puede aumentar ligeramente, por lo que es recomendable vigilarla.
«¿No es cierto que la exposición a rayos UV durante mucho tiempo puede causar cáncer de piel?» Muchos pacientes me preguntan esto cuando les recomiendo la fototerapia. Es una preocupación comprensible. Sin embargo, no se había estudiado adecuadamente la seguridad de la fototerapia a largo plazo en el vitíligo. Por eso, analicé los datos de más de 60 000 pacientes con vitíligo de todo el país. Quería ver si realmente aumentaban los cánceres de piel o las lesiones precancerosas según el número de sesiones de fototerapia recibidas.
P1 ¿Aumentó el cáncer de piel con muchas sesiones de fototerapia?
Para ser directo: no, no aumentó, independientemente de la cantidad de sesiones. Se compararon 60 321 pacientes con vitíligo divididos según el número de sesiones de fototerapia, desde quienes nunca la recibieron hasta quienes recibieron más de 200 sesiones. No se observó un mayor riesgo de cáncer de piel no melanoma, melanoma ni enfermedad de Bowen en comparación con quienes no recibieron tratamiento. Esto se mantuvo incluso en los 717 pacientes que recibieron más de 500 sesiones. En la tabla siguiente, los valores cercanos a 1 indican que no hay diferencia.
Riesgo de cáncer de piel y lesiones precancerosas en pacientes con más de 200 sesiones de fototerapia (frente al grupo sin tratamiento)
| Procedimiento | Razón de riesgo (HR) | En palabras sencillas |
|---|---|---|
| Cáncer de piel no melanoma | 0.905 | Sin aumento |
| Melanoma | 0.539 | Sin aumento |
| Enfermedad de Bowen | 1.021 | Sin aumento |
| Queratosis actínica (precancerosa) | 2.269 | Aprox. 2,3 veces (requiere seguimiento) |
P2 Entonces, ¿no hubo ningún problema?
Hubo un punto que merece atención. En los pacientes que recibieron más de 200 sesiones de fototerapia, la queratosis actínica aumentó aproximadamente 2,3 veces. La queratosis actínica es una lesión precancerosa. No es cáncer, pero si no se trata, puede convertirse en cáncer de piel con el tiempo. Se trata de una señal temprana que, una vez detectada, puede tratarse de forma sencilla y luego vigilarse. Es decir, no hubo un aumento del cáncer de piel en sí, sino que se observaron algunos signos de exposición prolongada a los rayos UV. Esta es una razón más para que quienes reciben muchas sesiones de tratamiento se revisen la piel periódicamente.
P3 ¿Podemos considerar segura la fototerapia?
Sí, podemos afirmar que la fototerapia con UVB de banda estrecha, incluso a largo plazo, no aumenta el riesgo de cáncer de piel. El vitíligo a menudo requiere tratamiento durante varios años. Este resultado proporciona una base sólida para continuar con ese largo proceso con tranquilidad. Sin embargo, «seguro» no significa que no sea necesario prestar atención. Quienes reciben muchas sesiones de tratamiento deben revisarse periódicamente la piel para detectar cambios como la queratosis actínica. Saber que el tratamiento es seguro marca una gran diferencia frente a tratarse con ansiedad y sin esa certeza.
Conclusión
Ahora, cada vez que recomiendo la fototerapia y surge la preocupación por el cáncer de piel, puedo responder con datos sólidos de más de 60 000 pacientes. Lo más valioso es poder ofrecer a los pacientes con vitíligo, que a menudo necesitan tratamiento durante muchos años, la evidencia de que este método puede recibirse con tranquilidad. Por supuesto, para quienes reciben un número muy elevado de sesiones, considero prudente recomendar también una vigilancia cutánea periódica.
