Investigación sobre vitíligo de Heal House 14 · Artículo original
¿Pueden las inyecciones biológicas para reumatismo y enfermedad de Crohn provocar vitíligo?
Increased Risk of Vitiligo Following Anti-Tumor Necrosis Factor Therapy: A 10-Year Population-Based Cohort Study
Revisión final
En resumen
Las personas que recibieron inyecciones biológicas anti-TNF para la espondilitis anquilosante, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa tenían aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar vitíligo.
Que un fármaco que reduce la inmunidad pueda provocar otra enfermedad cutánea autoinmune suena, al principio, contradictorio. Sin embargo, se acumulaban informes de vitíligo tras recibir inyecciones anti-TNF para artritis o enfermedades intestinales. Queríamos saber si era casualidad o si realmente existía un riesgo. Por eso comparamos, con 10 años de datos nacionales, a quienes recibieron estas inyecciones con quienes no las recibieron.
Q1 ¿Cuánto aumentó realmente el riesgo?
Quienes recibieron inyecciones anti-TNF presentaron aproximadamente el doble de riesgo de desarrollar vitíligo. Se comparó a 11,442 personas con espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa que recibieron estas inyecciones con el mismo número de personas emparejadas por edad, sexo y enfermedad. Al observar a 10,000 personas durante un año, el vitíligo apareció en unas 6 personas del grupo que recibió las inyecciones y en unas 2 a 3 del grupo que no las recibió. En cambio, en la alopecia areata, que también se examinó, no hubo diferencias claras entre ambos grupos.
Aparición de vitíligo y alopecia areata en el grupo tratado con anti-TNF (frente al grupo no tratado)
| Procedimiento | Valor | En palabras sencillas |
|---|---|---|
| Razón de riesgo (HR) de vitíligo | 1.99 | Aproximadamente el doble |
| Incidencia de vitíligo (grupo tratado) | 5.9 / 10,000 personas-año | Unas 6 personas por cada 10,000 en un año |
| Incidencia de vitíligo (grupo no tratado) | 2.5 / 10,000 personas-año | Unas 2 a 3 personas en las mismas condiciones |
| Alopecia areata | Sin diferencias | Sin diferencias claras entre ambos grupos |
Q2 ¿En quién hay que tener más precaución y por qué ocurre esto?
El riesgo resultó mayor especialmente en personas jóvenes y en quienes usaron la inyección llamada Enbrel (etanercept). Las inyecciones anti-TNF son fármacos que bloquean las señales inflamatorias del organismo (TNF). Se considera que, en ese proceso, el equilibrio de las señales inmunitarias puede alterarse y decantarse hacia un ataque a las células pigmentarias. Es decir, que al suprimir la inflamación por un lado, la inmunidad por otro puede activarse de forma inesperada. Aun así, esto no significa que deba interrumpir con temor un tratamiento necesario. Se trata de que, si durante el tratamiento aparecen manchas blancas en la piel, lo comunique pronto para observarlas juntos. Si se conoce de antemano y se vigila, en la mayoría de los casos puede manejarse adecuadamente.
Conclusión
Más allá de casos aislados dispersos, este es el primer estudio que confirma con cifras, mediante 10 años de datos nacionales, la relación entre las inyecciones anti-TNF y el vitíligo. Gracias a ello, ahora podemos decir a quienes reciben fármacos biológicos, con base científica, que «aunque es poco frecuente, puede aparecer este cambio, así que conviene vigilarlo juntos». Al mismo tiempo, obtuvimos una pista de que el equilibrio de las señales inmunitarias participa en el vitíligo. Fueron resultados significativos tanto para la práctica clínica como para la investigación.
