Investigación sobre vitíligo de Heal House 43 · Revisión
¿Cuánto puede ayudar la cirugía en el vitíligo? Hemos reunido todos los datos disponibles.
Surgical Interventions for Patients With Vitiligo: A Systematic Review and Meta-analysis.
Revisión final
En resumen
Recopilamos todos los datos de 117 estudios quirúrgicos sobre vitíligo publicados en todo el mundo, que incluyen a 8,776 pacientes. En el vitíligo estable que no mejora con fototerapia, se logró una repigmentación de más del 50% en el 81% de los casos después de la cirugía.
«He probado cremas y fototerapia, pero esta zona no vuelve a su color por nada». Es algo que oímos a menudo a pacientes con vitíligo de larga evolución. En las zonas que no mejoran con fototerapia, la cirugía que trasplanta directamente células pigmentarias puede ser la última opción. Sin embargo, no había un documento que reuniera qué técnica es eficaz y en qué medida. Por eso, en este estudio internacional en el que participé como coinvestigador, reunimos sin excepción todos los estudios sobre cirugía del vitíligo publicados en el mundo: 117 estudios y 8.776 pacientes. Reunimos todos los datos dispersos y comparamos los resultados de cada técnica.
P1 ¿En qué casos se considera la cirugía del vitíligo?
Está indicada cuando la fototerapia ya no aporta mejoría y las lesiones han dejado de extenderse y permanecen estables. La cirugía del vitíligo consiste en tomar una pequeña porción de piel sana con células pigmentarias vivas y trasplantarla en la zona despigmentada. Por eso no es adecuada en la fase «activa», en la que las lesiones siguen creciendo. Los mejores resultados pueden esperarse en la fase «estable», en la que no hay cambios durante al menos varios meses. En los 117 estudios y 8.776 pacientes que reunimos también se confirmó que la cirugía puede ser una alternativa real para el vitíligo estable que no mejora bien.
P2 ¿Cuánto varía la eficacia según la técnica quirúrgica?
Hubo diferencias en los resultados según la técnica. En conjunto, la eficacia fue buena: en el 81% de los casos se recuperó más de la mitad del color tras la cirugía. Si se considera solo la proporción de casos con recuperación de más del 90%, casi completa, el injerto de piel fina fue la más alta, con alrededor del 72%. Le siguieron el injerto por succión de ampollas y el trasplante de células epidérmicas. Los números de la tabla siguiente corresponden a la «proporción de pacientes con recuperación de más del 90% del color», así que cuanto más alto, mejor es el resultado. No obstante, estas cifras no son una clasificación que determine la superioridad de una técnica. Conviene tomarlas como referencia para elegir la técnica adecuada según la localización y el tamaño de las lesiones.
Proporción de repigmentación de más del 90% según la técnica quirúrgica
| Método quirúrgico | Proporción de repigmentación ≥90% | En palabras sencillas |
|---|---|---|
| Injerto de piel fina | 72.1% | Aproximadamente 7 de cada 10 |
| Injerto por succión de ampollas | 61.7% | Aproximadamente 6 de cada 10 |
| Trasplante de células epidérmicas cultivadas | 56.8% | Aproximadamente 6 de cada 10 |
| Suspensión de células epidérmicas no cultivadas | 47.5% | Aproximadamente 5 de cada 10 |
| Injerto en sacabocados | 45.8% | Aproximadamente 5 de cada 10 |
| Suspensión de células foliculares no cultivadas | 36.2% | Aproximadamente 4 de cada 10 |
P3 ¿Qué factores influyeron en los resultados de la cirugía?
La edad del paciente, el tipo de vitíligo y la localización de las lesiones marcaron la diferencia en los resultados. En general, la respuesta fue mejor a menor edad, y también hubo diferencias según la zona. Por eso la cirugía no consiste en «hacerla siempre que sea posible». Hay que elegir la técnica adecuada considerando estas condiciones y también el costo. El mensaje de este estudio es claro: incluso en el vitíligo que no mejora bien, es pronto para rendirse, y es importante elegir la cirugía adecuada para cada paciente.
Conclusión
Gracias a haber reunido y organizado todos los datos disponibles hasta ahora, podemos decir con fundamento, respecto a zonas que no cedían ni con tratamientos prolongados, que «ahora también existe la opción de la cirugía». Hemos reunido en un solo lugar los resultados quirúrgicos dispersos por técnica, lo que sirve de mapa sólido al decidir el tratamiento junto con el paciente. Por supuesto, la cirugía brilla sobre todo en la fase estable. Lo primero es revisar juntos si su vitíligo se encuentra en un estado adecuado para la cirugía.
