木偶纹并非由单一原因造成，而是骨骼、肌肉、脂肪、韧带与皮肤的老化层层叠加所致。随着年龄增长，下颌骨逐渐被吸收，支撑组织的基础随之减少；面颊脂肪层向下移动并重新分布；口周韧带牵拉组织的附着点周围，松弛的软组织堆积，使嘴角旁显得膨出下垂。再加上向下牵拉嘴角的肌肉（降口角肌，DAO）的作用以及皮肤弹性下降，便会形成看似不悦的表情。
亚洲人因面部结构特点，口周下垂相对更容易显现。也就是说，木偶纹并非单纯“因为长胖”而产生，而是结构性老化的结果，因此判断哪一层的问题是主导，是改善的起点。
为什么会出现木偶纹？
提升与脂肪分解，哪种更适合？
若松弛是主要原因，则以提升治疗为先；若口周堆积的脂肪是主要原因，则以溶脂为先，这需要通过诊断加以区分。若属于整个面颊向下垂落的类型，则应优先采用收紧皮肤组织的方案。将超声波能量传递至约4.5mm筋膜（SMAS）层的Ultherapy PRIME®、通过射频（RF）诱导约1~2mm深度真皮胶原重塑的Thermage® FLX等，可根据松弛的深度加以运用。
反之，若属于嘴角旁脂肪局部堆积、触感较厚的类型，少量溶脂可能有所帮助。溶脂方法大致有两种：注射溶脂针，或在脂肪量较多时，以超声波直接粉碎并去除该部位脂肪的LSSA治疗。在诊疗现场可见，木偶纹往往同时存在松弛与局部脂肪，口周是较为敏感的部位，若过度减少脂肪，反而可能加重凹陷与松弛，因此通常不建议单独进行溶脂，而是在与提升治疗相平衡的前提下进行处理。
用dermal filler、塑妍萃®或RADIESSE芮得怡填充口周，会有帮助吗？
是的，填充木偶纹两侧凹陷的部位、缓解落差，有助于使下垂的印象显得柔和。木偶纹显得突出，有时是膨出部分本身所致，但很多时候是因为其与周围（口周皱纹沟、下颌边界处的凹陷）存在高度差，因此用HA Filler或塑妍萃®、RADIESSE芮得怡填补凹陷的沟壑、使边界变得平滑，阴影与皱纹线便会变淡。
若容量流失范围较广，除可立即形成容量的HA Filler外，也可能需要采用诱导自体胶原生成、逐渐恢复容量与弹性的塑妍萃®或RADIESSE芮得怡等方式。
botulinum toxin type A对嘴角下垂有帮助吗？
是的，向向下牵拉嘴角的降口角肌（DAO）少量注射肉毒毒素，可能有助于缓解嘴角下垂的印象。当该肌肉的牵拉力减弱时，上提嘴角的肌肉作用相对占优，可期待在无表情时嘴角略微上扬、呈现柔和印象的效果。
不过，肉毒毒素是作用于肌肉运动的治疗，无法逆转已经松弛的皮肤或容量凹陷本身，其效果一般被认为维持3~4个月左右，为维持效果需要重复治疗。口周是与发音、表情直接相关的部位，因此重要的是在精确评估肌肉后以小剂量进行治疗。
哪些情况需要联合治疗？
若木偶纹达到中度以上，同时可见松弛、凹陷与肌肉作用，联合方案比单一治疗更为有效。木偶纹是多层老化同时进行的结果，因此针对各病因按作用分工组合治疗时，改善幅度往往更大。
| 原因层次 | 主要问题 | 处理方向 |
|---|---|---|
| 筋膜·皮肤松弛 | 面颊脂肪向口周垂落 | Ultherapy PRIME®、Thermage® FLX等提升治疗 |
| 容量凹陷 | 口周沟、边界的落差 | HA Filler、塑妍萃®、RADIESSE芮得怡等容量补充 |
| 肌肉作用 | 向下牵拉嘴角的力量 | 降口角肌肉毒毒素 |
| 局部脂肪 | 嘴角旁堆积的容量 | 少量溶脂针或去脂治疗 |
例如，先以提升治疗收紧松弛的基础，再用dermal filler整理残余的落差，并以肉毒毒素平衡嘴角肌肉，这种分阶段的处理较为典型。何种组合与顺序适合，取决于面部整体的老化表现，建议通过皮肤科专科医生的咨询制定个体化方案。
