Surco de marioneta (caída de las comisuras), ¿cómo eliminarlo?

Si la causa principal es la flacidez, se prioriza el lifting; si es la grasa acumulada junto a la boca, la lipólisis, y esto debe distinguirse mediante el diagnóstico. Si el tipo es el de la mejilla completa que desciende, se prioriza el abordaje que tensa el tejido cutáneo. Según la profundidad de la flacidez se emplean Ultherapy PRIME, que transmite energía ultrasónica hasta la capa fascial (SMAS) a unos 4,5 mm, o Thermage® FLX, que mediante radiofrecuencia (RF) induce la remodelación del colágeno dérmico a unos 1-2 mm de profundidad.

En cambio, si el tipo es el de grasa acumulada localmente junto a las comisuras que se palpa abultada, una pequeña cantidad de lipólisis puede ayudar. Existen dos métodos principales de lipólisis: aplicar inyecciones lipolíticas o, cuando la cantidad de grasa es mayor, el procedimiento LSSA, que fragmenta y elimina la grasa de la zona directamente con ultrasonido. En la práctica clínica, las mejillas caídas suelen presentar flacidez y grasa localizada a la vez; la zona peribucal es sensible, y reducir en exceso la grasa puede agravar el hundimiento y la flacidez, por lo que lo habitual es abordarla en equilibrio con el lifting más que con la lipólisis sola.

Sí; rellenar las zonas hundidas a ambos lados de las mejillas caídas para suavizar el desnivel ayuda a que la expresión caída se vea más suave. Que las mejillas caídas se vean marcadas a veces se debe al propio abultamiento, pero en muchos casos se debe a la diferencia de altura con su entorno (el surco de las arrugas peribucales, el hundimiento del borde mandibular); al rellenar el surco hundido con HA Filler, Sculptra™ o RADIESSE y suavizar el límite, las sombras y las líneas de las arrugas se atenúan.

Cuando la pérdida de volumen es extensa, además del HA Filler, que crea volumen inmediato, puede ser necesario un abordaje como Sculptra™ o RADIESSE, que induce la producción de colágeno propio y recupera gradualmente volumen y elasticidad.

Sí; inyectar una pequeña cantidad de toxina botulínica en el músculo depresor del ángulo de la boca (DAO), que tira de las comisuras hacia abajo, puede ayudar a suavizar la expresión de comisuras caídas. Al debilitarse la fuerza de tracción de este músculo, la acción del músculo que eleva las comisuras predomina relativamente, y puede esperarse el efecto de una expresión más suave con las comisuras ligeramente elevadas en reposo.

No obstante, como la toxina actúa sobre el movimiento muscular, no revierte la piel ya flácida ni el hundimiento de volumen en sí, y se sabe que su efecto es generalmente de unos 3 a 4 meses, por lo que se requiere repetir el procedimiento para mantenerlo. La zona peribucal está directamente relacionada con la pronunciación y la expresión, por lo que es importante aplicar una cantidad pequeña tras una evaluación muscular precisa.

En mejillas caídas de grado moderado o superior, en las que se observan a la vez flacidez, hundimiento y acción muscular, un diseño combinado resulta más eficaz que un solo procedimiento. Como las mejillas caídas son el resultado del envejecimiento simultáneo de varias capas, la mejora tiende a ser mayor cuando se combinan procedimientos adaptados a cada causa según su función.

Por ejemplo, es representativo el abordaje secuencial de tensar con lifting la base de la flacidez, ordenar después con dermal filler el desnivel restante y equilibrar con toxina el músculo de las comisuras. Qué combinación y orden son adecuados depende del patrón de envejecimiento de todo el rostro, por lo que se recomienda establecer un plan individualizado mediante consulta con un dermatólogo.