白癜风

白癜风准分子激光,怎样治疗才能让效果不同?

即使是同一台准分子激光,能量强度、是否联合外用药膏、治疗后如何维持管理,都可能影响治疗结果。尤其在面部白癜风,与其一味使用高强度能量,不如在减少皮肤损伤的同时坚持治疗,这一点更为重要。

准分子激光照射强度越大,效果就越好吗?

并非如此。在面部白癜风中,即使以较低剂量治疗,也可以期待与常规剂量相近的色素恢复效果。

准分子激光是将308nm紫外线选择性地照射于白癜风部位,促进黑素细胞增殖与迁移的治疗。

通常认为治疗后出现轻度红斑的程度属于适度反应,但并非一定需要强到使皮肤发红的能量。

在以面部白癜风患者为对象、比较低剂量与常规剂量的随机对照试验中,色素恢复率分别为86.1%和86.9%,几乎没有差异。

此外,色素恢复达到75%以上的患者比例在低剂量组与常规剂量组均为83.4%,完全相同。

相反,常规剂量组中有44.4%出现周边色素沉着,22.2%出现持续3天以上的红斑或疼痛,而低剂量组未观察到这些不良反应。

也就是说,在面部白癜风中,可以采用在保持疗效的同时减少红斑与色素沉着的低剂量治疗。


准分子激光与普特彼软膏同时使用,效果会更好吗?

是的。联合使用可以提高治疗成功率,优于准分子激光单独治疗。

包括普特彼药膏在内的钙调神经磷酸酶抑制剂可调节参与白癜风的免疫反应,并帮助黑素细胞增殖与迁移。

我们研究团队对8项随机对照试验进行综合分析后发现,将钙调神经磷酸酶抑制剂与准分子激光联合使用,治疗成功率约提高2倍,治疗失败风险降低至一半以下。

尤其在治疗初期即开始联合使用,对提高色素恢复速度也有帮助。

因此,即使普特彼药膏黏腻或初期有灼热感,与其自行中断,不如与准分子激光一起坚持使用,这对提高治疗效果很重要。


准分子激光在哪些部位效果最好?

面部和颈部反应最好,手和足相对较难治疗。

一项分析979名患者的研究显示,面部白癜风患者中约41%出现75%以上的色素恢复,而手和足仅约9%。

因此,如果对准分子激光反应不足,一味持续提高能量未必恰当。

尤其在手、足等原本治疗反应较低的部位,区分是能量不足,还是病变本身仅靠激光治疗就存在局限,这一点很重要。


治疗顺利结束后,还需要继续涂抹软膏吗?

是的。色素恢复后继续进行维持治疗,有助于减少复发。

白癜风是一种即使治疗顺利也可能再次出现的慢性疾病。

有报告显示,治疗后1年内复发率约为40%,但若在原有白癜风部位坚持使用普特彼药膏,可将复发风险降低至约10%的水平。

因此,与其色素一恢复就立即停止所有治疗,不如将防止复发的维持管理也视为治疗过程的一部分,这一点很重要。


准分子激光治疗前后需要注意什么?

治疗前需确认防晒霜及药膏的使用时机,治疗后需观察是否出现过度红斑或水疱。

治疗前

① 去除防晒霜 防晒霜若吸收308nm紫外线,激光能量可能无法充分传递至皮肤。治疗部位宜清洁后进行治疗。

② 不要临治疗前涂抹普特彼药膏 若在激光前立即涂抹,因剂型油亮可能反射光线。治疗后使用则没有问题。

治疗后

① 出现强烈红斑或水疱时进行冷敷 若治疗部位过度发红或出现疼痛、水疱,冷敷镇静皮肤可能有帮助。

② 按一定间隔坚持治疗 准分子激光通常每周2~3次规律治疗,更有助于较快期待色素恢复。

③ 儿童也可治疗 无需进入全身光疗舱,可仅对白癜风部位选择性照射,因此也适用于儿童患者。

归根结底,准分子激光治疗并非仅靠高强度照射就能获得更好结果的治疗。

寻找适宜剂量、联合使用普特彼药膏、考虑各部位的治疗反应,以及色素恢复后管理复发,整个过程都很重要。


References

  • Bae JM, Hong BY, Lee JH, Lee JH, Kim GM. The efficacy of 308-nm excimer laser/light (EL) and topical agent combination therapy versus EL monotherapy for vitiligo: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs). J Am Acad Dermatol. 2016;74:907-915

  • Bae JM, Kwon SH, Ju HJ, Kang HY. Suberythemic and erythemic doses of a 308-nm excimer laser treatment of stable vitiligo in combination with topical tacrolimus: A randomized controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2020;83:1463-1464

  • Bae JM, Hann SK. Laser treatments for vitiligo. Med Lasers. 2016;5:63-70.

Jung Min Bae

皮肤科专科医师 · 江南分院

以真诚的诊疗与持续的研究,成为白癜风患者可靠的伙伴。