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白癜风处于扩散的活动期时，应以阻止病情进展的治疗为先；进入稳定期后，则以恢复色素的治疗为主。同为白癜风，当前皮损是否仍在扩散、发生在哪个部位，治疗策略也会有所不同。
活动期以抑制进展为主，稳定期则集中于色素恢复。
若出现新的白斑或原有皮损扩大，可视为活动期。此阶段的首要目标不是补充色素，而是调节免疫反应，使白斑不再继续扩散。
有报告显示，采用小剂量间歇疗法（oral mini-pulse therapy），即按固定间隔少量口服糖皮质激素，约89%的患者病情进展得到抑制。若难以使用糖皮质激素，可考虑环孢素等治疗。
相反，在白斑不再扩散的稳定期，则通过紫外线治疗与准分子激光诱导色素恢复。
坚持接受窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗12个月的患者中，35.7%观察到75%以上的色素恢复。
是的。面部治疗反应相对较好，而手足则较难治疗。
紫外线治疗后的色素恢复，往往始于毛囊中残留的黑素细胞。
面部这类黑素细胞储备相对丰富，因此治疗反应较好；而手足毛囊稀少或缺失，治疗反应可能较差。
不过，最近2~3个月内新发的皮损，即使位于手足，也有对治疗产生反应的可能。因为黑素细胞可能尚未完全消失，所以尽早开始治疗十分重要。
若白癜风已充分稳定，可考虑手术治疗。
对于唇部或指尖等对紫外线治疗或准分子激光反应不佳的部位，微钻孔移植术等手术治疗可作为替代方案。
不过，手术一般需确认白癜风至少稳定1年以上后再考虑。因为在白癜风仍在扩散时进行手术，移植部位可能再次出现色素脱失。
相反，若全身大部分已脱色，重新补充色素的治疗在现实中较为困难，此时也可考虑脱色治疗，即去除残留正常皮肤的色素，使整体肤色趋于一致。
最重要的是先区分当前白癜风处于“扩散中”还是“已稳定”。
白癜风治疗并非对所有患者都采用同一种方法。
活动期以抑制进展的治疗为先；稳定期则通过紫外线治疗或准分子激光诱导色素恢复。对现有治疗反应不充分的稳定期皮损，还可考虑手术治疗。
此外，根据皮损部位如面部与手足的不同，治疗反应也可能有所差异。
归根结底，重要的不是“哪种治疗最好”，而是判断“我现在的白癜风需要哪种治疗”。
尤其是新发或迅速扩大的白癜风，与其因治疗困难而提前放弃，不如尽早评估病情并开始适当的治疗。
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Jung Min Bae
皮肤科专科医师 · 江南分院
以真诚的诊疗与持续的研究，成为白癜风患者可靠的伙伴。
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