白斑の軟膏、効果はある？ステロイド・プロトピック・OPZELURAの違い

プロトピック・トピクロ軟膏（タクロリムス）はステロイドではないため、長く塗っても皮膚が薄くなったり皮膚線条ができたりしないからです。そのため皮膚の薄い顔・首・目の周りや小児に多く使い、体の他の病変にも第一選択として塗ります。

プロトピックはもともとアトピー性皮膚炎の治療薬として開発されたカルシニューリン阻害薬です。塗った部位でメラノサイトを攻撃するT細胞の活性を抑え、メラノサイトの移動や増殖も助けます。エキシマレーザー治療と併用すると、レーザーだけを受けたときよりも治療成功率を2倍近く高めることが知られています。1日2回塗り、最初はヒリヒリしたりかゆくなったりすることがありますが、多くは数日以内に消えます。毛穴が詰まって塗った部位の周りに小さなにきびができることもあります。

ELIDELクリーム（ピメクロリムス1%）はプロトピック・トピクロ軟膏（タクロリムス0.1%、0.03%）と成分は異なりますが、同じカルシニューリン阻害薬で、白斑で使う部位と塗り方は同じです。

どちらの薬もアトピー性皮膚炎の治療薬として開発されました。違いは成分と剤形で、プロトピック・トピクロは軟膏、ELIDELはクリームです。

OPZELURAクリーム（ルキソリチニブ）は白斑治療薬として正式に承認された塗り薬のJAK阻害薬で、2022年に米国、2023年に欧州で12歳以上の非分節型白斑に使うよう許可されました。2026年11月2日時点で国内には発売されておらず、処方を受けることはできません。

OPZELURAもプロトピックのようにメラノサイトへの免疫攻撃を抑えますが、遮断するシグナルが異なります。プロトピックは塗った部位でT細胞の活性を抑え、OPZELURAは皮膚細胞がインターフェロンガンマのシグナルを受けてT細胞を引き寄せる物質（ケモカイン）をつくるときに介するJAKを阻害し、T細胞が皮膚に集まりにくくします。体全体の皮膚の10%までしか塗れないため、広く広がった白斑には向きません。OPZELURAを処方できない現在、韓国で顔・首の白斑に塗る非ステロイド軟膏はプロトピック・トピクロ軟膏とELIDELクリームです。

広く広がった白斑は軟膏だけでは不十分で、体全体を一度に治療する狭帯域紫外線B治療を併用し、急速に広がるときは飲み薬を追加します。

軟膏は塗った部位にだけ作用します。体のあちこちに広がった斑点に毎日軟膏を塗るのは容易ではなく、背中のように手が届かないところはなおさらです。ステロイド軟膏は広い部位に長く使うにも負担があります。12歳以上の非分節型白斑が広く広がっている場合は、2026年10月に国内で承認された飲み薬のJAK阻害薬リンバークを使うこともできます。

軟膏と紫外線治療は作用が異なるため、併用すると効果がより高まることがあります。軟膏はメラノサイトへの免疫反応を抑え、紫外線は毛穴の深いところにあるメラノサイト幹細胞を活性化して増殖させ、皮膚表面へ移動させます。そのため範囲が狭くても広くても、紫外線治療を受けている間はほとんどの場合軟膏を併用します。