Arrugas nasogenianas: ¿es el dermal filler la respuesta?

En el tipo por flacidez se considera prioritario el lifting, que eleva el tejido y aumenta la elasticidad; en el tipo por falta de volumen, el procedimiento de volumen, que rellena las zonas hundidas. Aunque se trate de las mismas arrugas nasogenianas, si la causa es distinta, el orden del abordaje cambia.

En la práctica, es frecuente que ambos tipos se mezclen; por ello, en la consulta se evalúan juntos el grado de flacidez y el estado de volumen de las mejillas y después se establece la prioridad. Como el resultado puede variar mucho según el tipo, incluso con el mismo presupuesto y número de sesiones, lo primero es un diagnóstico preciso.

Porque, si se aplica dermal filler en exceso, el tejido no se mueve con naturalidad al gesticular y la zona alrededor de la boca se ve hinchada. La zona nasogeniana es una zona dinámica que se mueve continuamente al hablar y al sonreír; si se rellena observando solo el reposo, la incomodidad se hace evidente en la expresión.

Además, si la causa es la flacidez de las mejillas y solo se inyecta repetidamente en el surco, el tejido caído y el tejido rellenado se superponen, y la zona alrededor de la boca puede dar una impresión de pesadez. No es que el dermal filler esté mal, sino que el problema surge cuando la ubicación y la cantidad no se corresponden con la causa.

Por eso, últimamente se prefiere reponer primero la parte superior del tercio medio facial, donde falta volumen, para sostener el tejido, y complementar el surco nasogeniano solo con una pequeña cantidad necesaria, en lugar de rellenar el surco directamente. La determinación de la cantidad adecuada y de la capa de inyección depende de la estructura facial de cada persona, por lo que es importante la evaluación de un especialista.

El lifting con hilos se considera cuando la flacidez es evidente, y las inyecciones de colágeno, cuando se desea recuperar poco a poco la elasticidad y el volumen de la piel. El lifting con hilos se basa en insertar hilos reabsorbibles que tiran físicamente del tejido caído hacia arriba; el efecto se comprueba relativamente pronto, mientras que la duración se conoce generalmente en torno a 1 año.

Las inyecciones inductoras de colágeno no crean volumen por sí mismas, sino que estimulan la producción del propio colágeno en la piel para que la elasticidad y el volumen aumenten a lo largo de varios meses. A este grupo pertenecen Sculptra™ (PLLA) y JUVELOOK Volume, entre otros; el efecto aparece de forma gradual, y su ventaja es un volumen natural.

Ambos métodos tienen una función distinta de los procedimientos que aportan volumen inmediato como el dermal filler, por lo que la elección depende del grado de flacidez, del grosor de la piel y de la velocidad de cambio deseada. Es seguro decidir la combinación adecuada mediante una consulta.

Cuando la flacidez de las mejillas y la disminución de volumen avanzan juntas, es decir, en la mayoría de las arrugas nasogenianas a partir de los 40 años, se necesita un enfoque combinado. El envejecimiento ocurre simultáneamente en varias capas —piel, grasa, fascia y hueso—, por lo que es difícil revertir los cambios de todas las capas con un solo procedimiento.

Por ejemplo, si la flacidez es evidente, es posible un diseño por etapas: tratar primero la capa fascial y la elasticidad de la piel con Ultherapy PRIME o Thermage® FLX, reponer el volumen hundido con HA Filler o Sculptra™ y cuidar las arrugas finas y la textura restantes con Skin Booster, entre otros. Ajustar el intervalo y el orden entre procedimientos también puede reducir la carga de recuperación.

Las arrugas nasogenianas son una zona representativa en la que el diagnóstico de la causa determina el resultado. Hay casos en los que el dermal filler es claramente la respuesta, pero le recomendamos confirmar con un dermatólogo dónde está la causa de sus arrugas nasogenianas mediante una consulta y después establecer el plan.