백반증이 레이저 치료로도 안 낫는다면 어떻게 해야 하나요?

0.8mm 미세펀치이식술 연구에서는 78.7%가 75% 이상의 색소회복을 보였습니다.

엑시머 레이저에 더 이상 반응하지 않는 백반증 230례를 분석한 결과, 치료 성공률은 78.7%였습니다.

특히 67.4%에서는 한 번의 수술로 90% 이상의 색소회복이 나타났습니다.

부위별로는 차이가 컸습니다.

즉 얼굴과 목에서 가장 좋은 치료 반응을 보였고, 손과 발은 상대적으로 반응이 낮았습니다.

부작용으로는 색소 불일치와 자갈밭모양(cobblestone appearance) 변화가 관찰됐지만, 시간이 지나면서 일부는 자연스럽게 호전됐습니다.

0.5mm는 흉터와 피부 표면의 울퉁불퉁함을 더 줄일 수 있다는 장점이 있습니다.

0.5mm 펀치를 사용하는 방법은 이식편의 표피와 진피 방향을 일일이 맞추지 않아도 생착할 수 있어 스킨 시딩 기법(skin seeding technique)​이라고 부릅니다.

0.5mm는 이식편이 더 작기 때문에 촘촘하게 심어야 해 수술 시간이 조금 더 길어질 수 있습니다.

반면 공여부의 흔적이 거의 남지 않고, 자갈밭모양 변형 발생률도 약 2~4%로 0.8mm보다 낮았습니다.

다만 이식편 하나에 포함되는 멜라닌세포의 양은 0.8mm보다 적을 수 있어, 실제 치료에서는 병변의 위치와 특성에 따라 두 크기를 선택적으로 사용할 수 있습니다.

가장 중요한 조건은 백반증이 충분히 안정돼 있는지입니다. 일반적으로 12개월 이상 새로운 병변이 생기지 않고 기존 병변도 커지지 않는 안정기 백반증에서 수술을 고려합니다. 안정 기간이 6개월 미만인 경우에는 수술 실패 위험이 약 7.7배 높아진다는 보고도 있습니다.

또한 외상이나 마찰 후 새로운 백반증이 생기는 쾨브너 현상이 있다면 수술 자체가 새로운 병변을 유발할 수 있어 신중해야 합니다.

치료 반응은 다음과 같은 경우에 상대적으로 좋았습니다.

- 얼굴과 목에 발생한 백반증

- 12개월 이상 안정된 병변

- 분절형 백반증

- 젊은 환자

반대로 손·발이나 관절 부위, 비분절형 백반증은 치료 성공률이 상대적으로 낮아 보다 신중한 판단이 필요합니다.

특히 비분절형 백반증은 분절형에 비해 수술 실패 위험이 약 6배 높게 나타났습니다.

네. 2019년 12월 1일부터 백반증 미세펀치이식술에 건강보험이 적용되고 있습니다.

마이크로펀치를 이용한 전층피부이식술은 백반증에 시행하는 경우 요양급여가 인정되며, 흡입수포를 이용한 자가표피이식술도 백반증 치료에서 급여 대상이 됩니다.

다만 건강보험은 얼굴·손발·관절 등 노출 부위의 백반증을 중심으로 적용되며, 수술 부위와 면적에 따라 급여 기준이 달라질 수 있습니다.

미세펀치이식술의 건강보험 적용으로 기존 자외선 치료에 충분히 반응하지 않던 환자도 수술적 치료를 보다 현실적으로 고려할 수 있게 됐습니다.

결국 미세펀치이식술은 레이저 치료가 실패했기 때문에 무조건 시행하는 수술이 아니라, 충분히 안정된 백반증에서 색소회복을 다시 시작하기 위한 치료 선택지​입니다.

특히 얼굴과 목처럼 치료 반응이 좋은 부위에서 엑시머 레이저로 더 이상 호전이 없다면 수술적 치료를 함께 고려할 수 있습니다.