最终审校
并非所有白癜风都会持续扩散，但若不治疗，许多情况下会逐渐扩大，且速度因人而异。发生于身体一侧的节段型通常在发病后1~2年内趋于停止进展；占患者84~95%的非节段型则大多会反复经历新斑出现或原有斑扩大的活动期与变化停止的稳定期。在受伤部位出现新斑的同形反应、边界变得模糊、斑周围散在分布的1~5mm大小的小白点，都是提示正在扩散的信号，若出现这些信号，建议尽早就诊。
并非所有白癜风都会持续扩散，扩散的表现取决于白癜风的类型、当前状态以及初次发病年龄。扩散的时期称为“活动期”，停止的时期称为“稳定期”。有的白癜风长期停留在稳定期，有的则持续扩散，还有的长期处于稳定期后再次扩散。
沿皮节分布于身体一侧的节段型白癜风，在最初6~12个月内扩散相对较快，之后在1~2年内趋于停止进展，且一旦停止，多数情况下不再扩散而维持原状。相反，呈左右对称发生的非节段型白癜风，有的仅局限于小斑，有的则迅速扩散至全身，今后的病程难以预测。仅身体某一部位有一两个白斑的局限型白癜风，约77%长期维持稳定状态，但部分也会进展为范围更广的泛发型。治疗因所处时期而异：活动期以阻止扩散的治疗为先，稳定期则优先考虑色素恢复治疗或手术治疗。
看到多年没有变化的斑，您可能会认为已经彻底停止了。但稳定期并不能保证永远持续。也有年轻时指尖上出现的小块白癜风维持近30年不变，某天却扩散到面部的情况；也可能因严重压力或外伤等诱因而再次扩散。即便是长期没有变化的斑，若发现新出现或扩大的部位，也应重新视为活动期并制定治疗方案。
扩散中的白癜风表现为新斑出现或原有斑扩大，已停止的白癜风则长期维持不变。在家中也可通过以下信号大致判断。
| 扩散信号（活动期） | 停止信号（稳定期） |
|---|---|
| 出现新的白斑 | 没有新的白斑 |
| 原有白斑扩大 | 大小没有变化 |
| 边界模糊、向外晕开 | 边界清晰 |
| 最近几个月内有变化 | 长期保持原样 |
尤其当原有斑周围新出现1~5mm大小、如纸屑般散在分布的小白点，同时可见白色、浅褐色与正常肤色三种色调并存的三色性变化，以及边界不清晰、呈模糊晕开状时，均被视为提示活动期的信号。也有人在扩散时感到该部位瘙痒。但许多情况仅凭肉眼难以判断，准确的区分建议通过就诊确认。自我观察时，应以最近几个月内是否有变化为判断标准。
刚开始扩散不久的皮损处仍残留黑素细胞，治疗反应较好；但经过数月完全脱色后，治疗难度会大幅增加。因此，若出现这些信号，请不要只是观望，建议尽早就诊。
外伤或摩擦等皮肤刺激是导致白癜风扩散的常见因素。受刺激的部位也可能出现新斑。
这种在受刺激部位新出现病变的现象称为“同形反应（Koebner phenomenon）”，在白癜风患者中相当常见，发生率为21~62%。除抓伤、割伤、烧伤、手术部位外，用力搓澡的习惯、过紧的内衣或腰带、眼镜框等持续摩擦或压迫同一部位的行为也可成为诱因，此类刺激在同一部位反复发生时更易诱发白癜风。白癜风部位因缺乏黑素细胞，容易因日晒而灼伤，这种日光灼伤也可能引发同形反应。
尤其在白癜风正在扩散的活动期，皮肤对这类刺激更易产生反应。美容激光、剥脱、纹身、穿孔等造成皮肤创伤的施术可能在该部位形成新的白癜风，因此接受前请先与皮肤科医生商议，若不急迫，可以推迟至病情稳定后再进行。不过因人而异，与其大幅改变生活方式，不如避免严重摩擦与抓挠，外出时涂抹防晒霜以防日晒灼伤即可。
五指并拢的一只手掌约占全身皮肤面积的1%，可据此大致估算白癜风所占的面积。若背部有约三个手掌大小的斑，即约为全身的3%。面部斑块较小，难以用手测量，可以以一指节的面积为单位，数一数大约相当于几个指节。
了解变化时，拍照比测量面积更准确。人的记忆难以捕捉缓慢发生的变化。在诊室可用伍德灯仔细观察当前状态，但要准确判断较上次是扩散还是好转，需要有可供比较的基准。建议每月一次用手机在同一地点、相同亮度、相同角度与距离下拍摄记录即可。
Jung Min Bae
皮肤科专科医师 · 江南分院
以真诚的诊疗与持续的研究，成为白癜风患者可靠的伙伴。
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