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並非所有白斑症都會持續擴散，但若未接受治療，往往會逐漸變大，且速度因人而異。發生於身體單側的節段型，通常在發病後1～2年內趨於停止進展；佔患者84～95%的非節段型，則多半會反覆出現新斑點產生或既有斑點擴大的活動期，以及變化停止的穩定期。在受傷部位出現新斑點的同形反應（Koebner現象）、邊界變得模糊、斑點周圍散佈1～5mm大小的小白點，都是暗示正在擴散的訊號，若出現這些訊號，建議及早就診。
並非所有白斑症都會持續擴散，擴散的情形會依白斑症的類型、目前狀態及初次發病年齡而有所不同。擴散的時期稱為「活動期」，停止的時期稱為「穩定期」。有些白斑症長期停留在穩定期，有些則持續擴散，也有些長期處於穩定期後又再度擴散。
沿著皮節發生於身體單側的節段型白斑症，在最初6～12個月會相對快速擴散，之後在1～2年內趨於停止進展，且一旦停止，多半不再擴散而維持原狀。相對地，左右對稱發生的非節段型白斑症，有的僅止於小斑點，有的則快速擴散至全身，未來的病程難以預測。僅在身體某一部位出現一兩個白斑的局部型白斑症，約77%會長期維持穩定狀態，但部分也會進展為範圍更廣的全身型。治療會依所處時期而不同：活動期以阻止擴散的治療為優先，穩定期則以色素恢復治療或評估手術治療為優先。
看到多年沒有變化的斑點，您可能會認為已經完全停止。然而，無法保證穩定期會永遠持續。也有人年輕時指尖長出的小白斑維持了近30年，某天卻擴散到臉部；或因嚴重壓力、外傷等誘因而再度擴散。即使是長久未變的斑點，若出現新生成或擴大的部位，仍會視為再次進入活動期來決定治療。
擴散中的白斑症會出現新斑點或斑點擴大，已停止的白斑症則長期維持原狀。在家中也可透過以下訊號大致判斷。
| 擴散的訊號（活動期） | 停止的訊號（穩定期） |
|---|---|
| 出現新的斑點 | 沒有新的斑點 |
| 原有斑點擴大 | 大小沒有變化 |
| 邊界模糊、看似擴散 | 邊界清晰 |
| 最近幾個月內有變化 | 長時間維持原狀 |
特別是既有斑點周圍新出現1～5mm大小的小白點，如紙屑般散佈；白色、淡褐色、正常膚色三種色調同時出現的三色性變化；以及邊界不清晰、呈現模糊擴散的樣子，都被視為暗示活動期的訊號。也有人在擴散時會感覺該部位發癢。不過，許多情況單憑肉眼難以判斷，確切的區分建議透過就診確認。自行觀察時，以最近幾個月內是否有變化作為判斷依據。
剛開始擴散的病灶因黑色素細胞尚未完全消失，治療反應較好；但經過數月完全脫色後，治療會困難許多。因此，若出現這些訊號，建議不要只是觀察，應及早就診。
外傷或摩擦等皮膚刺激是使白斑症擴散的代表性因素。受刺激的部位也可能長出新斑點。
這種在受刺激部位新產生病灶的現象稱為「同形反應（Koebner phenomenon）」，在21～62%的白斑症患者中可見，相當常見。除了抓傷、割傷、燒傷、手術部位之外，用力搓洗的習慣、過緊的內衣或皮帶、眼鏡框等持續摩擦或壓迫同一部位，也可能成為原因；這類刺激在同一部位反覆發生時，越容易產生白斑症。白斑症部位因缺乏黑色素細胞，容易因日曬而灼傷，這樣的曬傷也可能引發同形反應。
特別是白斑症正在擴散的活動期，對這類刺激更容易產生反應。美容雷射、換膚、紋身、穿洞等會造成皮膚傷口的療程，可能在該部位形成新的白斑症，因此接受前請先與皮膚科醫師討論；若不急迫，建議延後至病情穩定為止。不過因人而異，與其大幅改變生活，只要避免嚴重摩擦與抓傷，外出時塗抹防曬劑以防止曬傷即可。
一隻手指全部張開的手掌面積約佔全身皮膚的1%，可依此大致估算白斑症所佔的範圍。若背部有約三個手掌大的斑點，即相當於全身的3%左右。臉部因斑點較小，難以用手掌測量，可以一個指節的寬度為基準，計算約有幾個指節。
要掌握變化，拍照比測量面積更準確。人的記憶難以捕捉緩慢發生的變化。在診間雖可用伍德燈詳細觀察目前狀態，但要確切知道與上次相比是擴散或好轉，需要有可供比較的基準。建議每月一次用手機在相同地點、相同亮度、相同角度與距離下拍照記錄。
Jung Min Bae
皮膚科專科醫師 · 江南分院
以真誠的診療與持續的研究，成為白斑症患者可靠的夥伴。
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