¿Los resultados del tratamiento del vitíligo facial varían según la ubicación?

Se dividen en tipo centrofacial, tipo facial difuso y tipo línea de implantación del cabello.

El más común fue el tipo centrofacial, que representó el 73% del total. El tipo con la respuesta al tratamiento más baja fue el de línea de implantación del cabello.

Los tipos centrofacial y facial difuso suelen responder relativamente bien al tratamiento, mientras que el tipo línea de implantación del cabello tiende a ser más difícil de tratar.

① Vitíligo centrofacial

Es el tipo en el que las manchas blancas se agrupan alrededor de los ojos, la nariz y la boca. Representa el 73% de los casos de vitíligo facial, siendo el más frecuente.

La mediana de edad de inicio fue de 35 años, la más baja entre los tres tipos. La tasa de afectación de otras áreas del cuerpo además del rostro fue del 68%, la más alta. Esto sugiere que, con frecuencia, no se limita solo al rostro, sino que se presenta como parte de una forma generalizada.

Se ha propuesto una posible relación con el fenómeno de Koebner. Este fenómeno, en el que aparecen lesiones en áreas sometidas a fricción o irritación repetitiva, podría explicar la aparición en zonas como el contorno de ojos, nariz y boca, que están expuestas a estímulos frecuentes por la limpieza facial o los movimientos de expresión.

La respuesta al tratamiento es relativamente buena. Se observó una repigmentación del 75% o más en aproximadamente el 50% de los pacientes.

② Vitíligo facial difuso

Es el tipo en el que las manchas blancas aparecen en áreas extensas del rostro, como mejillas, sienes y frente. Representa el 18% del total.

La mediana de edad de inicio fue de 52 años. La tasa de afectación de otras áreas del cuerpo fue del 31%, la más baja entre los tres tipos. En comparación con otros tipos, mostró una tendencia relativamente más fuerte a limitarse al rostro.

La respuesta al tratamiento fue la mejor entre los tres tipos, con una repigmentación del 75% o más en el 53% de los pacientes.

③ Vitíligo de la línea de implantación del cabello

Es el tipo en el que las manchas blancas se concentran alrededor de la línea de implantación del cabello, donde la frente se encuentra con el cabello.

Fue el menos frecuente, con un 9% del total, pero presentó la mediana de edad de inicio más alta, de 57 años.

La respuesta al tratamiento fue particularmente desfavorable. Solo el 11% de los pacientes logró una repigmentación del 75% o más, y más de la mitad presentó una repigmentación inferior al 25%.

Se ha sugerido que este tipo podría estar relacionado con estímulos químicos como los tintes para el cabello o con cambios en los melanocitos asociados a la edad.

Sí. Identificar el tipo antes de iniciar el tratamiento ayuda a establecer objetivos terapéuticos realistas.

Los tipos centrofacial y facial difuso suelen responder relativamente bien al tratamiento, por lo que se puede esperar una repigmentación significativa con un tratamiento activo.

En cambio, el tipo línea de implantación del cabello, aunque se presente en el rostro, puede tener una baja respuesta al tratamiento. Por ello, es importante establecer de manera realista la duración y los objetivos del tratamiento, sin esperar desde el principio los mismos resultados que en otros tipos de vitíligo facial.

En resumen, en el vitíligo facial no basta con considerar solo el tamaño de las lesiones; es necesario evaluar también la ubicación y el patrón de distribución para poder explicar con mayor precisión la evolución del tratamiento.

Se amplió a una clasificación de 12 tipos que incluye el vitíligo generalizado.

Este estudio se presentó por primera vez en 2016 en el 1.er Congreso Mundial de Vitíligo, celebrado en Roma, Italia. Posteriormente, con investigaciones de seguimiento, evolucionó hacia un sistema de clasificación que abarca los patrones de distribución del vitíligo en todo el cuerpo, no solo en el rostro.

El vitíligo no es una enfermedad que se manifieste de la misma manera en todos los pacientes. Por eso, en lugar de decir genéricamente "tiene vitíligo en la cara", es necesario identificar en qué ubicación y con qué forma se presenta. Conocer el tipo permite anticipar con mayor detalle la respuesta al tratamiento y la evolución a largo plazo.

En general, el rostro es un área que responde bien al tratamiento. Sin embargo, existen tipos excepcionales, como el de la línea de implantación del cabello, que responden más lentamente, por lo que es importante tenerlo en cuenta desde el principio al planificar el tratamiento.