¿Cuál es el tratamiento eficaz cuando el vitíligo se extiende rápidamente?

La pauta y la duración se ajustan según la velocidad de progresión del vitíligo y la respuesta al tratamiento.

Cuando la fase activa es clara, puede realizarse primero un tratamiento intensivo durante un periodo inicial y, una vez estabilizada la enfermedad, utilizarse la terapia de pulso (oral mini-pulse therapy), en la que se toma el fármaco solo algunos días de la semana.

Si durante el tratamiento siguen apareciendo nuevas manchas blancas o las lesiones existentes aumentan, puede ajustarse de nuevo la dosis o la pauta.

La duración del tratamiento también varía, desde unas pocas semanas hasta varios meses según el grado de progresión.

Por ello, lo importante no es aplicar la misma pauta a todos los pacientes, sino ajustar el tratamiento comprobando si la extensión del vitíligo se detiene realmente.

Cuanto mayores son la dosis y la duración del tratamiento, mayor puede ser la probabilidad de efectos secundarios, por lo que se requiere un seguimiento periódico.

Los síntomas que pueden aparecer con relativa frecuencia son los siguientes.

- Aumento de peso y cambios en el apetito

- Deterioro de la calidad del sueño

- Cambios de ánimo transitorios

- Ardor de estómago o molestias gastrointestinales

Con el uso prolongado puede aumentar el riesgo de osteoporosis por disminución de la densidad ósea y, muy raramente, pueden aparecer efectos secundarios como la necrosis ósea avascular.

Por ello, si aparece algún síntoma molesto durante el tratamiento, debe consultarse con el dermatólogo para ajustar la dosis y el plan terapéutico, y es importante que el paciente no modifique la dosis ni suspenda el fármaco por su cuenta.

Según las enfermedades de base, la edad y el sexo, cambian los aspectos que deben comprobarse al usar esteroides orales.

① Pacientes con diabetes u osteoporosis

Los esteroides pueden elevar la glucemia o afectar la densidad ósea, por lo que deben usarse con mayor cautela. Si es necesario, puede considerarse otro tratamiento inmunomodulador sistémico.

② Pacientes pediátricos

Como puede existir preocupación por el crecimiento, es importante comprobar de forma constante el estado de crecimiento durante el tratamiento. Las pautas que reducen el número de tomas, como la terapia de pulso, son distintas de la toma diaria prolongada.

③ Pacientes mujeres

En algunas personas, el ciclo menstrual o sus características pueden cambiar de forma transitoria durante el tratamiento. En la mayoría se recupera tras finalizar el tratamiento, pero si los cambios persisten es recomendable consultar con el dermatólogo responsable.

Determinar con precisión la fase activa en la que el vitíligo se está extendiendo realmente y utilizarlos de forma adecuada durante el periodo necesario.

Los esteroides orales no son un tratamiento que se use en todos los pacientes con vitíligo.

Primero debe comprobarse si siguen apareciendo nuevas lesiones, si las existentes se están ampliando y si el paciente tiene enfermedades de base que dificulten el uso de esteroides.

Además, una vez estabilizada la enfermedad, es importante cambiar el objetivo del tratamiento a la fase de repigmentación utilizando láser excimer, fototerapia UV o tratamiento tópico, entre otros, en lugar de mantener los esteroides orales.

En definitiva, la clave del tratamiento con esteroides orales es no usarlos de forma intensa y prolongada, sino emplearlos adecuadamente en el momento en que el vitíligo se extiende para detener la progresión.