¿Qué hacer si el vitíligo no mejora con tratamiento láser?

En un estudio sobre el injerto de micropunch de 0,8 mm, el 78,7 % de los pacientes mostró una repigmentación del 75 % o más.

En un análisis de 230 casos de vitíligo que ya no respondían al láser excimer, la tasa de éxito del tratamiento fue del 78,7 %.

En particular, el 67,4 % de los pacientes logró una repigmentación del 90 % o más con una sola cirugía.

Hubo diferencias significativas según la zona tratada.

Es decir, la mejor respuesta al tratamiento se observó en la cara y el cuello, mientras que las manos y los pies mostraron una respuesta relativamente baja.

Como efectos secundarios se observaron discordancia de pigmento y cambios en la textura de la piel (aspecto de empedrado), aunque algunos de ellos mejoraron de forma natural con el tiempo.

La ventaja del punch de 0,5 mm es que puede reducir aún más la cicatriz y la irregularidad de la superficie cutánea.

El método que utiliza el punch de 0,5 mm se denomina técnica de siembra cutánea (skin seeding technique), ya que los injertos pueden prenderse sin necesidad de alinear individualmente la orientación de la epidermis y la dermis.

Con el punch de 0,5 mm, los injertos son más pequeños, por lo que deben colocarse más densamente, lo que puede alargar ligeramente el tiempo quirúrgico.

En cambio, apenas deja marcas en la zona donante y la incidencia de deformidad en empedrado es menor, de aproximadamente el 2-4 %, en comparación con el punch de 0,8 mm.

No obstante, la cantidad de melanocitos contenidos en cada injerto puede ser menor que con el punch de 0,8 mm, por lo que en la práctica clínica se pueden seleccionar ambos tamaños de forma selectiva según la ubicación y las características de la lesión.

La condición más importante es que el vitíligo esté suficientemente estable. Generalmente, se considera la cirugía en el vitíligo estable en el que no han aparecido nuevas lesiones ni han crecido las existentes durante al menos 12 meses. Se ha reportado que, si el período de estabilidad es inferior a 6 meses, el riesgo de fracaso quirúrgico es aproximadamente 7,7 veces mayor.

Además, si existe el fenómeno de Koebner, en el que aparecen nuevas lesiones de vitíligo tras un traumatismo o fricción, se debe tener precaución, ya que la propia cirugía podría desencadenar nuevas lesiones.

La respuesta al tratamiento fue relativamente buena en los siguientes casos:

- Vitíligo en la cara y el cuello

- Lesiones estables durante 12 meses o más

- Vitíligo segmentario

- Pacientes jóvenes

Por el contrario, en las manos, los pies, las áreas articulares y el vitíligo no segmentario, la tasa de éxito del tratamiento es relativamente baja, por lo que se requiere una evaluación más cuidadosa.

En particular, el vitíligo no segmentario presentó un riesgo de fracaso quirúrgico aproximadamente 6 veces mayor en comparación con el vitíligo segmentario.

Sí. Desde el 1 de diciembre de 2019, el injerto de micropunch para el vitíligo está cubierto por el seguro de salud.

El injerto de piel total con micropunch se reconoce como prestación médica cuando se realiza para el vitíligo, y el autoinjerto de epidermis con ampollas por succión también está cubierto para el tratamiento del vitíligo.

Sin embargo, el seguro de salud se aplica principalmente al vitíligo en áreas expuestas como la cara, las manos, los pies y las articulaciones, y los criterios de cobertura pueden variar según la zona y la extensión de la cirugía.

Gracias a la cobertura del seguro de salud para el injerto de micropunch, los pacientes que no respondían suficientemente a la fototerapia convencional ahora pueden considerar el tratamiento quirúrgico de forma más realista.

En definitiva, el injerto de micropunch no es una cirugía que se realiza simplemente porque el tratamiento con láser ha fracasado, sino una opción terapéutica para reiniciar la repigmentación en el vitíligo suficientemente estable.

Especialmente en áreas con buena respuesta al tratamiento, como la cara y el cuello, si no se observa más mejoría con el láser excimer, se puede considerar el tratamiento quirúrgico de forma complementaria.