Question 1

PALLAS: ¿es tan efectivo como el láser excimer?

Accepted Answer

Sí. En un ensayo clínico que comparó directamente ambos láseres, el láser PALLAS mostró una eficacia terapéutica no inferior a la del láser excimer. El equipo de investigación seleccionó 74 pares de lesiones simétricas en 21 pacientes con vitíligo y trató un lado con el láser excimer de 308 nm y el otro con el láser PALLAS de 311 nm, dos veces por semana durante 12 semanas. En ambos lados se usó la pomada Protopic de forma concomitante. Al comparar las lesiones izquierda y derecha del mismo paciente, se pudo reducir la variabilidad en la respuesta al tratamiento entre individuos. Tras 12 semanas, las tasas medias de repigmentación fueron las siguientes: Categoría · Láser excimer · Láser PALLAS. Tasa de repigmentación general · 55.4 % · 58.2 %. Pacientes que completaron el tratamiento · 64.7 % · 66.9 %. Repigmentación ≥ 75 % en el rostro · 60 % · 65 %. La eficacia de ambos tratamientos fue similar, y se confirmó que el láser PALLAS no es inferior al tratamiento convencional. En particular, en el rostro, el 65 % del grupo tratado con láser PALLAS logró una repigmentación del 75 % o más, un resultado comparable al 60 % del grupo tratado con láser excimer. En cambio, en las manos, ninguno de los dos láseres mostró una repigmentación notable. Esto se relaciona más con la característica de que las manos son una zona de difícil respuesta al tratamiento del vitíligo que con una diferencia entre los equipos. Tampoco hubo grandes diferencias en seguridad. Algunos pacientes presentaron eritema o ampollas que duraron más de 48 horas, pero la frecuencia fue similar en ambos grupos y no hubo reacciones adversas que obligaran a interrumpir el tratamiento.

Question 2

¿En qué se diferencia el láser PALLAS del láser excimer convencional?

Accepted Answer

La diferencia principal radica en la longitud de onda y en la forma de generar el láser. El láser excimer convencional utiliza un medio gaseoso para emitir luz ultravioleta de 308 nm, mientras que el láser PALLAS emplea un cristal sólido de titanio-zafiro para generar una longitud de onda de 311 nm. Categoría · Láser excimer · Láser PALLAS. Longitud de onda · 308 nm · 311 nm. Medio · Gas · Cristal sólido de titanio-zafiro. Modalidad de tratamiento · Irradiación focalizada en la lesión · Irradiación focalizada en la lesión. Tamaño del haz · 20 × 20 mm · 12 × 12 mm. Recarga de gas · Necesaria · No necesaria. Al igual que el láser excimer, el PALLAS permite un tratamiento focalizado que irradia selectivamente solo las lesiones de vitíligo. A diferencia de la fototerapia de cuerpo entero, se reduce la exposición innecesaria de la piel sana a la radiación ultravioleta, por lo que puede utilizarse en pacientes con lesiones no muy extensas o en zonas sensibles a los cambios de pigmentación, como el rostro. Otra ventaja del tratamiento con láser focalizado es que puede emplearse en pacientes pediátricos que tienen dificultades para entrar en una cabina de fototerapia.

Question 3

¿Cómo se confirmó por primera vez la eficacia del láser PALLAS?

Accepted Answer

Tras confirmar el efecto biológico en estudios con animales, se verificó la repigmentación real en un estudio clínico preliminar con 14 pacientes de vitíligo. Primero, en el estudio con animales, se comprobó si la irradiación con el láser PALLAS aumentaba la expresión de sustancias implicadas en la diferenciación, proliferación y migración de los melanocitos, como la endotelina-1, el factor de células madre y WNT7a. Los resultados mostraron que el láser de 311 nm producía una respuesta biológica similar a la del láser excimer. Posteriormente, se trató a 14 pacientes con vitíligo en el rostro y el cuello con el láser PALLAS dos veces por semana junto con la pomada Protopic. La mediana del número de sesiones fue de 23 y la mediana de la duración del tratamiento fue de aproximadamente 3.7 meses. En promedio, la repigmentación comenzó a observarse después de unas 5 sesiones, y finalmente se observó una repigmentación del 75 % o más en 11 de los 14 pacientes (79 %). De ellos, 3 pacientes mostraron una repigmentación completa. La forma en que reapareció el pigmento también fue similar a la observada con el láser excimer convencional: puntos que se expanden desde alrededor de los folículos pilosos o relleno desde los bordes de la lesión hacia el interior.

Question 4

Si la eficacia es similar, ¿por qué la configuración de energía es diferente?

Accepted Answer

El láser PALLAS requiere una energía más alta que el láser excimer para producir la misma reacción cutánea. La dosis eritematosa mínima (DEM) del láser PALLAS es aproximadamente 1.7 veces mayor que la del láser excimer. Esta diferencia se debe a las distintas longitudes de onda y propiedades fotobiológicas de ambos equipos, y no significa que la eficacia terapéutica del PALLAS sea inferior. En la práctica, para el tratamiento del rostro, se suele comenzar con el láser excimer a unos 150 mJ/cm² y con el láser PALLAS a unos 200 mJ/cm². Posteriormente, en ambos equipos se ajusta la energía en incrementos de 50 mJ/cm², con el objetivo de mantener un eritema leve durante aproximadamente 24 a 48 horas después del tratamiento. No se debe juzgar qué equipo es más fuerte o más débil comparando simplemente los números de energía mostrados. Además, el tamaño del haz del láser PALLAS es de 12 × 12 mm, más pequeño que los 20 × 20 mm del láser excimer. Por lo tanto, en lesiones extensas, el tiempo de irradiación puede ser un poco más largo. Por otro lado, al ser un láser de estado sólido, no necesita recargar gas periódicamente como el láser excimer.

Question 5

¿Cuál debo elegir, el láser PALLAS o el excimer?

Accepted Answer

En cuanto a la eficacia en el tratamiento del vitíligo, ambos equipos son opciones validadas. Los estudios clínicos han demostrado que PALLAS logra una repigmentación comparable a la del láser excimer convencional, sin diferencias significativas en seguridad. Al igual que el láser excimer, PALLAS también está cubierto por el seguro de salud para el tratamiento del vitíligo, por lo que el costo para el paciente es similar. En realidad, lo que más influye en los resultados del tratamiento no es el nombre del equipo, sino la zona afectada por el vitíligo y la respuesta individual de cada paciente. No se trata de una diferencia en el rendimiento del equipo, sino de que la distribución y las características de los melanocitos varían según la zona; por ejemplo, incluso en un mismo rostro, la respuesta alrededor de los ojos y los labios puede ser diferente. Mientras que el rostro suele responder bien, las manos pueden ser difíciles de tratar con ambos equipos.

Categoría	Láser excimer	Láser PALLAS
Tasa de repigmentación global	55.4%	58.2%
Pacientes que completaron el tratamiento	64.7%	66.9%
Repigmentación ≥ 75 % en el rostro	60%	65%

¿El láser PALLAS es tan eficaz como el láser excimer?