Me he puesto rojo tras el láser excimer para el vitíligo, ¿es normal? Resumen de los efectos secundarios del láser excimer

Durante el tratamiento con láser excimer, aplique una crema hidratante sin perfume al menos 2 veces al día, no se exponga más al sol el día del tratamiento y, al salir, use un protector solar de SPF 30 o superior.

Durante el tratamiento con luz ultravioleta, la piel tiende a resecarse y volverse sensible. El picor también es frecuente; lo primero es aplicar suficiente crema hidratante y no rascarse, y si el picor es intenso, puede tomar antihistamínicos consultando con su médico. La piel sensible se daña incluso con estímulos pequeños, y ese daño o la fricción pueden provocar el fenómeno de Koebner, es decir, la aparición de nuevo vitíligo en esa zona, por lo que es mejor no depilarse con cera.

El protector solar evita que se queme la zona tratada y también reduce que la piel normal circundante se queme con el sol y aumente la diferencia de color con las manchas blancas. Justo antes del tratamiento, retire bien el protector y el maquillaje de esa zona. Durante el tratamiento se protegen los ojos, y cuando se trata la zona periocular basta con mantener los ojos cerrados.

El láser excimer reduce considerablemente el riesgo de hiperpigmentación, es decir, de que la piel normal circundante se oscurezca, en comparación con la fototerapia convencional, pero a veces aparece pigmentación perilesional, un oscurecimiento alrededor de las manchas blancas. En un estudio que realizamos, el tratamiento con dosis bajas que no provocan eritema logró una eficacia similar a la dosis estándar y redujo considerablemente la pigmentación perilesional. Si le preocupa la pigmentación, puede ser bueno revisar la dosis junto con su médico.

En pacientes con vitíligo que recibieron láser excimer más de 100 veces no aumentaron ni el cáncer de piel ni la queratosis actínica, y con la fototerapia UVB de banda estrecha corporal total tampoco aumentó el cáncer de piel aunque se recibieran más de 500 sesiones. No obstante, recibir fototerapia corporal total más de 200 veces se asocia a un aumento de aproximadamente el doble de la queratosis actínica, considerada una lesión precancerosa, por lo que quienes reciben tratamiento prolongado deberían someterse a revisiones periódicas de la piel.

Ambos resultados provienen de estudios de nuestro equipo de investigación basados en el análisis de datos del seguro nacional de salud de Corea, y el estudio sobre fototerapia corporal total incluyó a unos 60.000 pacientes coreanos con vitíligo. La queratosis actínica se manifiesta como manchas rojizas o marrones, ásperas y con descamación, y si se detecta a tiempo puede tratarse de forma sencilla. El tratamiento prolongado también puede acelerar el fotoenvejecimiento, como arrugas o manchas; el láser excimer dirige la luz solo a la zona del vitíligo, lo que puede reducir el riesgo de fotoenvejecimiento de la piel normal circundante.

En pacientes que recibieron fototerapia UVB de banda estrecha corporal total más de 100 veces, el riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares fue aproximadamente un 36% menor, y en otro estudio también se observó un menor riesgo de fracturas osteoporóticas mayores. No obstante, no puede afirmarse que la fototerapia prevenga directamente estas enfermedades.

Antes de recibir el láser excimer debe informar a su médico de los medicamentos que toma, de si ha padecido cáncer de piel o herpes simple, de si tiene alguna enfermedad que empeora con la luz solar y de si está embarazada.

El láser excimer también es un tratamiento con luz ultravioleta. Si presenta reacciones alérgicas a la luz ultravioleta o tiene una enfermedad que empeora con el sol, como el lupus eritematoso, debe evitarse la fototerapia; y si ha padecido cáncer de piel como melanoma o carcinoma basocelular, o tiene muchas lesiones precancerosas, se decide sopesando los beneficios y los riesgos. Si toma medicamentos que aumentan la sensibilidad a la luz, como algunos antibióticos o diuréticos, puede ser necesario ajustar la dosis; y los inmunosupresores como la ciclosporina, usados junto con la fototerapia, pueden aumentar el riesgo de cáncer de piel a largo plazo, por lo que requieren precaución.

Al tratar el rostro, a veces reaparece el herpes simple alrededor de la boca; si lo ha padecido, comuníquelo de antemano. Si es necesario, se prescribe un antiviral. El láser excimer puede recibirse también durante el embarazo y la lactancia. No obstante, hay informes de que la fototerapia prolongada con una dosis acumulada elevada puede reducir el folato en sangre, por lo que si está embarazada o planea estarlo, se consulta el uso de suplementos de ácido fólico.